治疗胃溃疡性穿孔的方法

　　目前国内大多应用穿孔修补术、胃大部分切除术，随着迷走神经切断术的开展，胃溃疡性穿孔的手术治疗也有了新的变化。另外少数医院还开展了腹腔镜穿孔修补或粘补术。

　　1.单纯穿孔修补术：过去30年对胃溃疡性穿孔是行单纯穿孔修补术还是行**性手术存在分歧，焦点是行单纯穿孔修补术后有超过半数的胃溃疡性穿孔病人溃疡复发，20%～40%的病人还需行**性手术。国外报道行单纯穿孔修补术后溃疡复发率可达61%～80%，40%需再手术治疗。国内约64.8%远期效果差，因此有人不主张行单纯修补术而应施行**性手术。但国内资料表明急诊行单纯穿孔修补术占相当高的比例(47.3%～78.38%);Jcan-Maric等报道占51.23%。

　　单纯穿孔修补术适应证：穿孔时间>8h，腹腔内有明显的脓性渗出液，全身情况较差者。急性胃溃疡性穿孔，穿孔边缘柔软而无硬结，病人年轻，无慢性胃溃疡性穿孔病史。年龄>65岁。伴有其他慢性疾病者。

　　手术方法是术前置胃管、禁食、输液、抗感染等治疗，取正中切口。入腹后检查穿孔位置,吸净渗液，在穿孔周围取活检标本后，于穿孔处用细线间断缝合3针，打结前或在打结后覆盖网膜。冲洗腹腔，放置引流。

　　2.胃大部切除术：胃穿孔后的胃大部切除术应尽量施行毕Ⅰ式手术，术后远期效果优于毕Ⅱ式手术。

　　胃大部切除术的适应证：慢性胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间<8h，全身情况较好，可作包括溃疡灶在内的胃大部切除术。如高位巨大胃溃疡，应先冰冻切片排除胃癌。du穿孔曾做缝合修补术后穿孔复发者。胃溃疡性穿孔，位于幽门环附近，缝合可能会狭窄者。穿孔合并出血或梗阻者。慢性溃疡病治疗期穿孔者。

　　3.胃穿孔修补术+胃迷走神经切断术：除以上两种手术方法以外，国内外还有人提出可行穿孔修补术后附加胃迷走神经切断术。对60例穿孔患者行修补术加扩大壁细胞迷走神经切断术，术后随诊6年，溃疡复发率2.3%，仅1例复发穿孔(1.7%)。远期疗效良好。胃溃疡性穿孔行HSV+穿孔修补术优点在于不切除胃体，手术病死率低。

　　4.腹腔镜下胃穿孔的处理：随着腹腔镜的应用，国内也有少数单位开展了腹腔镜下溃疡穿孔修补术或粘补术。