非手术治疗胃溃疡性穿孔主要是通过胃肠减压减少漏出，加上抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗有较高的病死率，尤其胃溃疡性穿孔患者年龄大，若因非手术治疗耽误太久的时间，再施行手术治疗将增加手术病死率。非手术治疗后半数病人仍有溃疡症状，最终还需手术，且再穿孔率可高达8.5%，此外有一定数量的误诊与漏诊。因此选择非手术治疗应掌握严格的适应证，穿孔小，空腹穿孔，渗出量不多，症状轻;病人年轻，病史不详，诊断不肯定，临床表现较轻;病人不能耐受手术或无施行手术条件者;穿孔时间已超过24～72h，临床表现不重或已有局限趋势(可能形成脓肿)者。总之饱食后穿孔，顽固性胃溃疡性穿孔以及伴有大出血幽门梗阻。恶变者均不适合非手术治疗。

　　一、胃大部切除术

　　胃穿孔后的胃大部切除术应尽量施行毕Ⅰ式手术，术后远期效果优于毕Ⅱ式手术。

　　胃大部切除术的适应证：慢性胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间<8h，全身情况较好，可作包括溃疡灶在内的胃大部切除术。如高位巨大胃溃疡，应先冰冻切片排除胃癌。du穿孔曾做缝合修补术后穿孔复发者。胃溃疡性穿孔，位于幽门环附近，缝合可能会狭窄者。穿孔合并出血或梗阻者。慢性溃疡病治疗期穿孔者。

　　二、单纯穿孔修补术

　　过去30年对胃溃疡性穿孔是行单纯穿孔修补术还是行**性手术存在分歧，焦点是行单纯穿孔修补术后有超过半数的胃溃疡性穿孔病人溃疡复发，20%～40%的病人还需行**性手术。国外报道行单纯穿孔修补术后溃疡复发率可达61%～80%，40%需再手术治疗。国内约64.8%远期效果差，因此有人不主张行单纯修补术而应施行**性手术。

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