不稳定型心绞痛的药物治疗

　　不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞之间的一组综合征。不稳定型心绞痛患者病情较重，预后不良，极易发展为AMI和猝死，选择适当的治疗对改善其预后有重要意义近年研究发现，其发病机制与血小板聚集、血栓形成和动脉粥样硬化斑块破裂有关。我们对比分析了药物治疗对不稳定型心绞痛患者的临床疗效。

　　不稳定型心绞痛的药物治疗：

　　①硝酸酯类：对胸痛严重而频繁或难以控制者，可静脉内滴注硝酸甘油，自每分钟20μg开始，在严密监测血压的情况下，每10分钟增加10μg/分，**剂量可达240μg/分。如果血压降至16kPa(120mmHg)，则停止增量。

　　②β阻滞剂：对无心力衰竭者，可加用β阻滞剂。掌握适当的剂量及给药时间是取得满意疗效的关键。临床上要根据患者休息时的心率和血压调整剂量，控制的较好心率为55～65次/分，血压在正常范围。但合并高血压的患者，舒张压应稳定于85mmHg左右，切勿使血压下降太快太低。

　　③钙拮抗剂：钙拮抗剂治疗不稳定型心绞痛取得了肯定疗效，地尔硫FDA2优于硝苯地平。如果发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，钙拮抗剂可取代β阻滞剂。

　　④阿斯匹林：可减少不稳定型心绞痛发生心肌梗塞及降低死亡率。

　　⑤抗凝治疗：对严重或难治性心绞痛，可采取抗凝治疗，如阿斯匹林或华法令口服，肝素静脉注射，以预防血栓形成。但疗效尚未肯定。

　　⑥溶栓治疗：如小剂量尿激酶静推或静脉滴注，但疗效也不肯定，有人认为对某一临床亚型效果好，这型病人发病机制中有血栓因素参与。