脊髓脓肿的病因与发病机制

　　脊髓脓肿因脓肿的部位，大小，单发或多发以及病程的长短不同而不同，虽然一些病人主诉背痛，颈痛或手痛，但大多数仅表现出脊髓功能障碍的进行性加重，如长束征，尿潴留，受累脊髓平面以下的肌力减退和不同类型的感觉缺失，根据疾病进展的快慢，腱反射可以减弱或增高，Babinski征可以存在或不存在，许多病人即使是那些急性发病者也可能从不发热。

　　(一)发病原因

　　脊髓脓肿的致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、真菌(如放线菌)等。曾发现绦虫裂头蚴导致脊髓脓肿者。1/5～1/3的病例找不到致病菌。感染原因和途径包括：

　　1.远处感染灶的血源性播散：约占总报道病例的50%，可经动脉或静脉进入脊髓。临床上常见继发于肺部、心脏(亚急性心内膜炎)、泌尿生殖系统、人工流产并发感染以及体表皮肤化脓性感染等。脓肿可发生于任何脊髓节段，但以胸髓背侧好发。

　　2.邻近感染灶的蔓延：在解剖上脊髓的蛛网膜下腔经脊神经与纵隔、腹腔、腹膜后间隙的淋巴管相通，因此感染可经淋巴管进入脊髓，伴或不伴脑膜炎。半数病人来源于腰骶部感染和尾部藏毛窦感染。脓肿大多发生在原发感染灶相邻近的脊髓。

　　3.创伤后感染：多见开放性脊髓外伤、腰穿等。

　　4.隐源性感染：指感染来源不明。

　　5.其他来源：有报道至少有2例脊髓脓肿是由于患者感染了HIV。

　　(二)发病机制

　　脊髓脓肿的病理变化因脓肿大小、病程长短而异。小脓肿常多发，需卵助显微镜才能看到。大多数为单发，可累及数个脊髓节段，偶尔波及大部脊髓。急性期的粟粒状脓肿是由单核、淋巴细胞和多形性细胞及上皮细胞组成的小结节，沿小血管蔓延。小结节内和小血管内可找到细菌，小结节附近常伴出血。病变可融合成较大脓腔或引起化脓性脊髓炎伴脊髓中央软化和坏死。慢性期的脓肿包膜，内层由网状胶原纤维和多核细胞，中层由新生毛细血管、成纤维细胞、组织细胞和浆细胞，外层由结缔组织构成。脊髓脓肿多位于脊髓实质中心部分，沿脊髓长轴扩展，把纵形的传导纤维分离后占据其中空隙，呈圆柱状，并不破坏纤维传导束，也不同于硬脊膜外脓肿，很少发生广泛性静脉梗死。