房颤的鉴别诊断

　　一、房颤伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别

　　室性期前收缩的特点为：

　　1.V1 导联QRS 波呈单向或双向型，V6 呈QS 或rS 型。

　　2.以左束支阻滞多见。

　　3.有固定的联律间期，后有完全性代偿间歇。

　　4.畸形QRS 波的起始向量与正常下传者不同。

　　二、心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别

　　1.前者的节律大多一定不规则：心率极快时才基本规则，而后者基本规则(R-R 间期相差仅在0.02～0.04s)或一定规则。

　　2.前者QRS 时限多为0.12～0.14s，易变性大，而后者QRS时限可大于0.14s，如>0.16s 则肯定为室性心动过速，此外易变性小。

　　3.前者无联律间期也无代偿间歇，后者有联律间期并固定，发作终止后有代偿间歇。

　　4.前者无室性融合波而后者有。

　　5.V1～V6 导联QRS 波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心动过速。

　　6.如出现连续畸形QRS 波时，如电轴发生方向性改变者。多为室性心动过速(扭转型室性心动过速)。

　　三、预激综合征合并心房颤动与室性心动过速的鉴别

　　室性心动过速的特点是：

　　1.心室率在140～200 次/min，大于180 次/min 者少见。

　　2.心室节律可稍有不齐或完全整齐，R-R 间期相差仅0.02～0.04s。

　　3.QRS 波很少呈右束支阻滞图形，无预激波。

　　4.可见到心室夺获，有室性融合波。

　　5.室性心动过速发作前后的心电图可呈现同一形态的室性期前收缩。

　　四、预激综合征伴心房颤动的鉴别

　　1.心室率多在180～240 次/min。

　　2.心室节律绝不规则，R-R 间期相差可大于0.03～0.10s。

　　3.QRS 波宽大畸形，但起始部可见到预激波。

　　4.无心室夺获故无室性融合波。

　　5.发作前后，心电图可见到预激综合征的图形。

　　五、心房颤动与房室交接区性心律的鉴别

　　在某些情况下，心房颤动的f 波非常细小，以致常规心电图上不能明显地显示出来，此时容易误诊为房室交接区性心动过速。但心房颤动时心室律是一定不规则的(伴叁度房室传导阻滞除外)。而房室交接区性心律是一定匀齐的。此外，如能加大增益f 波可能会出现。如能在特殊导联(如食管导联)描记到f 波。即可确诊为心房颤动。