成人发热待查的诊断方法

　　成人发热待查很少是单一病理过程，肿瘤与结缔组织病在成人发热待查过程中可夹杂感染因素，致使临床表现复杂，但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断。了解原因不明成人发热待查病因分布的频率，有助于提供临床诊断的逻辑思维。根据热程、热型与临床特点，可分为急性成人发热待查(热程小于2周)、长期成人发热待查(热程超过2周，且多次体温在38℃以上)、和反复成人发热待查(周期热)。一般认为急性成人发热待查病因中感染占**，其次为肿瘤、血管-结缔组织病。这三类病因概括了90%原因不明成人发热待查的病因诊断。感染性疾病在原因不明成人发热待查中占多数，以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿、泌尿系感染、胆道感染为多见，结核病居第二位，其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以成人发热待查为主要表现者，依次为淋巴瘤、恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤，在原因不明成人发热待查中所占比例较既往增高。

　　一、病史与体格检查

　　详细询问病史(包括流行病学资料)，认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，成人发热待查期限与体温的高度和变化。有认为畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒，说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染(肺炎双球菌性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等)、疟疾、输血或输液反应等。在结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染则少见。一般不见于风湿热。成人发热待查同时常伴有头昏、头晕、头痛、乏力、食欲减退等非特异症状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状，有重要参考价值。如成人发热待查伴有神经系统症状，如剧烈头痛、呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等，则提示病变在中枢神经系统，应考虑脑炎、脑膜炎。老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高值得注意。

　　二、实验室和辅助检查

　　要根据具体情况有选择地进行，结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规、病原体检查(直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测、分子生物学检测等)X线、B型超声、CT、MRI、ECT检查，组织活检(淋巴结、肝、皮肤黍膜)、骨髓穿刺等。

　　对大多数成人发热待查患者诊断性治疗并无诊断价值。鉴于临床上治疗问题，对长期成人发热待查原因不明者，除肿瘤外，可以进行诊断性治疗。但**持慎重态度，选择特异性强、疗效确切、副作用最小的药物，如甲硝酸治疗阿米巴肝病、抗疟药治疗疟疾。大多用于诊断性治疗药物有抗生素、抗原虫药、抗风湿药等，这些药物均有副作用(如药热、皮疹、肝功能损害、造血器官损害等)，如应用不当，反而延误病情。须注意此方法有它的局限性，就诊断而言，**治疗的结果，一般否定意义较确诊意义大。如疑为疟疾者，用氯隆正规治疗无效，认为疟疾的可能性很小。