经常有老年病人拿着脑CT或MRI报告单，前来咨询，因为报告单上“脑萎缩”一行字引起了种种揣测，是不是得了痴呆症?言语中透露出重重忧虑。人脑的重量随年龄增长而减少，这是不争的事实，是客观规律。20岁左右青年人脑重约克，90岁老人则降至克，主要因为神经细胞的萎缩。虽然老年人中枢神经细胞丧失，酶活性的减低，某些蛋白质、核糖核酸减少，较年轻人低5%-30%，但这些明显的退行变化对老年人的思维，精神活动影响似乎十分有限。目前科学界尚未界定具备什么样的脑子会是聪明人，因此脑容积变化要和临床表现结合起来考虑，才能有比较准确的诊断。

　　我国已进入老龄化社会，人口老龄化，老年性痴呆的发病率随年龄而增高，80岁以上人群发病率超过15%。脑老化与智力的关系，不仅科学家们关注，而且也是社会和公众关心的问题。痴呆是一种慢性脑部疾病的共同表征，有许多原因(脑血管病、脑炎、遗传、外伤等)可引起大脑功能衰退，使记忆、运算、学习、理解、语言、判断能力和方向感等都受到影响。老年痴呆目前多指阿尔茨海默病(AD)，其发病有较多的遗传学证据，可能是多因素致病。患此病的老人常常表现出与年龄、学识、能力等不相符合的行为。如何及早地发现亲友患此症呢?这是一个大众健康问题，常有三大病态表现群，交替存在和发生。

　　1. 认知能力和记忆力下降下降。表现为“丢三落四”、“说完就忘”，特别是对数字、人名、地名和不常用的术语记忆很差。在家中常常忘了正在烧的水，而烧坏炊具。炒菜忘了放盐，或重复放盐。忘关煤气、关门、关水龙头，忘了东西放在什么地方等。刚吃完饭又要进餐，记不清过去发生的重大事件，后期对自己经历过的事情不能回忆，或胡乱回答问题，严重时连亲人的名字都忘得一干二净，最后连亲人也不认识。做事经常出错，早期计算力变慢，逐渐出现计算错误，连简单的也不会计算，买东西不会算账。逐渐有视觉空间定向障碍：伸手取物时常抓空，或伸手过远将物品碰倒。不能将锅或水壶准确地放在炉灶上。回家时走错方向，经常迷路，甚至在自己家中不知哪个床是自己的。

　　2.行为症状，人格，性格改变。坐立不安、多疑、易激动、淡漠、抑郁、焦虑或欣快。有的病人一改以往的生活习惯，变得不注意衣着，不修边幅，甚至收集废物，把街上的垃圾捡回家。有的夜间起床活动，或经常无目的地来回走动。甚至当众大小便或性行为异常。因语言障碍，部分患者谈话中因找词困难而突然中断所说的话不能使人理解。最后患者仅能发出别人不可理解的声音，终至缄默。

　　3. 日常生活能力进行性减退。生活能力下降常导致病人需要专人护理。痴呆确诊后一般生存期为5-10年，对病人和家属的精神产生巨大压力。

　　归纳起来，老年痴呆的早期有：记忆混乱及减退，空间定向障碍，完成日常工作出现困难，判断力及人格改变;中期：日常生活(吃饭，洗澡)出现困难，焦虑与兴奋，妄想与偏执，睡眠周期出现混乱，认不出家人和朋友;晚期：语言困难，食欲丧失，体重下降，大小便失禁，完全依赖看护者。

　　目前痴呆治疗，主要依不同病因进行，尚无有效提升智能的药物。治疗药物有许多(但都无一定的**)。从理论上可分三类：1,改善痴呆症状，但不能阻止痴呆进展;2,不改善痴呆症状，但阻止其进展，以及介于二者之间的药;3,改善痴呆症状，在一定程度阻制其进展。从作用机制上分有下列药物：①作用于胆碱能神经的药;②作用于非胆碱能神经的药;③抗炎药;④雌激素补充疗法;⑤抗氧化剂;⑥淀粉样蛋白遏制剂;⑦tau蛋白磷酸化遏制剂;⑧神经营养因子疗法;⑨疫苗疗法;⑩基因疗法。目前，①②类仍为治疗药开发的主流。乙酰胆碱类激活剂在上述抗痴呆药的理论分类中，属1或2类，尚未完全达到阻制痴呆进展的作用。世界上最早治疗阿尔茨海默病(AD)的药是年美国批准的他克林(tacrine)，但有肝毒性。年又批准肝毒性小的安理申 (donepezil)，这些药都为乙酰胆碱酯酶遏制剂，通过遏制乙酰胆碱分解而增加乙酰胆碱量，从而改善神经传导。除此之外，欧美还批准使用rivastigmine，现又寄希望于美曲膦酯(metrifonate)。药物开发的情况是如此，更可提示我们对所谓的脑“保健品”应注意科学的进行评价。省级机关医院每4，6上午开设老年记忆障碍门诊。

　　省级机关医院是面向全社会大众的二级甲等医院。

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