化脓性炎症除侵犯滑膜，滑膜发生炎症反应，关节腔内有黄白色粘稠的脓液外，关节囊、韧带及周围组织均因脓液侵蚀发生蜂窝织炎，并可发生坏死，然后被脓液突破一个缺口，脓液从外溢到关节外脂肪组织中形成软组织脓肿。关节软骨因被脓液侵蚀破坏，部分或全部坏死，关节软骨下脓肿形成。这些脓肿的形成有两个感染途径： (1)脓液从关节囊韧带附着处入侵骨内，并沿着关节软骨下蔓延至骨内形成脓肿，发生带状骨质破坏，严重者骨板壳也被吸收，可发生软骨塌陷骨折。 (2)关节内脓液从局部自上而下直接侵蚀关节软骨达骨面，并在骨内形成脓肿。脓肿再自下而上破坏了关节软骨深层的钙化带和骨板壳，这时虽然关节软骨仍然存在，但极易造成软骨片剥离、脱落，并在关节内游离(图3—86)。 图3—86软骨细胞变性坏死剥离.脱落.排列不规则(HE×100) 在有些病例中可见到关节软骨坏死、脱落;另外一些病例中关节内充满脓液，虽然全部或一部分关节软骨的轮廓大体完整，但有下列病理改变： (1)大部分关节软骨存在，只是关节边缘软骨细胞发生坏死。 (2)全关节软骨基质保留，但基质已变性，表层和中层细胞全部坏死，唯深层软骨细胞大部存活。 (3)关节软骨下有脓肿的部位，深层软骨细胞有的坏死，有的存活。 (4)感染关节骨髓的炎性浸润造成骨髓缺血的部位，其深层软骨细胞有的发生坏死，但表层和中层细胞仍然存活。由此可见，化脓性关节炎关节间隙的存在，只能证明关节软骨的轮廓仍然保留，不能证明软骨组织是正常的。 此外，因血循环障碍还可引起缺血坏死的表现，骨密度增高，骨质硬化等现象可发生(图3—87)。严重的关节囊、韧带等软组织的破坏可发生病理脱位。关节内脓液吸收、机化、纤维组织充填，发生关节纤维愈合可严重影响关节功能(图3—88)。由于脓液的刺激，局部骨膜反应增生，形成新生骨，关节边缘呈骨性隆起，关节软骨破坏严重者亦可形成骨性关节强直，从而使关节功能完全丧失(图3—89)。 图3—87骨密度增高，骨质硬化.骨小梁排列不规则。伴灶状坏死(HE×100) 图3—88关节软骨表面纤维组织增生。伴淋巴细胞浸润(HE×100) 图3—89化脓性关节炎的演变：由化脓性关节炎可以依次演变为：(1)痊愈;(2)纤维强直;(3)骨性强