结直肠癌切口感染的预防和治疗

　　术前纠正患者贫血、低蛋白血症，改善全身状态，妥善处理合并疾病，合理应用抗生素可降低切口感染发生。手术中应止血彻底，防止切口血肿形成，合理选择缝线，避免结扎过紧。对切口较长，患者年龄大，营养状态不佳者可做张力缝合。术后保持畅通的胃肠减压，腹带妥善包扎，尽量减少诱发腹内压力骤然增高的因素。

　　对于完全裂开的切口，在肉芽组织和创面新鲜的前提下应行二期缝合。范围较小或者未及全层的裂开切口，用蝶形胶布牵拉对合切口，蝶形胶布一定要用碘酒消毒以保持切口清洁。Miles 腹会阴直肠癌治疗术是低位直肠癌的经典术式。该术式会阴部切除范围达两侧坐骨结节内侧，由于切除组织多、范围广，盆腹膜关闭后会阴部切口与盆腔腹膜间隙大，早期对会阴部创口多采用凡士林纱布填塞开放处理的方法，但20 世纪80 年代后均采用会阴创口一期缝合，骼前放置橡皮引流管持续负压引流。

坐骨直肠窝残腔感染是Miles 手术创口一期缝合常见的并发症，其原因主要是手术创面大、术中止血不彻底、术后骼前引流不畅，皮肤切口虽愈合，但会阴残腔内肉芽生长慢，留有死腔。逆行性感染、女性月经等都可能成为感染的诱因：此外由于盆神经的损伤和部分病人长期使用镇痛剂掩盖了会阴部切口愈合不良而发生的疼痛，即使发生感染也难以发现。为防止感染，引流管不应从原切口引出，宜在切口外另戳孔放置引流管。部分学者认为可另放置一根粗乳胶管，并用庆大霉素、甲硝哇等持续冲洗。这种方法在一定程度上可能减少了感染的发生几率，但其不利于残腔肉芽组织增生，反而延长了愈合时间，因此并不提倡。

　　如发生此种感染，应做细菌培养+药敏试验，临床可选用合理有效足量抗生素局部或全身用药。局部有效抗生素液的冲洗治疗，是保证感染切口尽早愈合的重要治疗方法。该方法经济、方便、无痛苦。肿瘤患者围手术期往往存在不同程度营养不良，故增强营养、提高自身免疫力对预防切口感染也有重要作用。