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南昌市第五医院

南昌市第五医院荟萃全国一流的专家名医,以精湛的医术为广大患者服务,同时组建自身的科研队伍,以本院为基地,进行科技攻关,力求在骨科疾病的病理研究及治疗... [ 详细 ]
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  • 【地址】南昌市青云谱区井冈山大道239号

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断指再植术后血液循环观察与护理

时间:2012-11-20 11:21来源:求医网

  1、临床资料

  1.1一般资料

  本组11例,男9例,女2例,年龄4~50岁,平均26岁。其中拇指2例,食指2例,中指4例,无名指2例,小指1例,离断伤8例,毁损伤3例,均为急诊手术。
  1.2转归
  本组除1例小儿全麻,余均在臂丛麻醉显微镜下行断指再植修复手术。术后功能恢复良好7例,2例毁损伤行截指术,2例活动功能受限,经功能锻炼恢复良好。
  2、术前护理
  2.1心理护理
  患者均为意外伤,突如其来的打击难以承受,大多数患者对再植技术缺乏了解,加之医疗费用高,担心手术能否成功,是否影响正常的功能、外观,担心今后的生活、工作等,从而造成心理压力大而焦虑不安。我们应随时与患者沟通,了解其心态和顾虑,根据不同的心理给予及时的安慰和精神上的支持。为了更好地服务患者,我们平时要多收集临床资料并制成幻灯片,术前让患者观看幻灯片,了解断指再植手术的方方面面,展示成功病例的术前术后照片对比,消除其不良心理,增强治疗信心,积极配合手术。
  2.2术前准备
  常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试,备皮,通知患者禁食、水,急诊来院禁食水未达4 h,应及时通知手术室,注意防止发生麻醉反应导致误吸,保护好断指,无菌敷料包扎伤口,正确缚扎止血带,松紧度适宜,扎止血带的时间越短越好,一般不超过1 h,必须延长阻断血流时间,应每隔1 h放松1~2 min,以恢复局部血流,力争在伤后6 h内进行再植,以提高手术成功率。
  3、术后护理
  3.1一般护理
  将患者安置在安静、舒适、空气流通的病房,室内温度控制在20 ℃~25 ℃,湿度保持在60%~70%[1],严密观察生命体征和体温的变化,术后绝对卧床休息7~10天,抬高患肢高于心脏水平并制动,防止血管吻合处受压,局部用60 W罩灯照射,距离30~40 cm ,24 h持续照射,使局部血管扩张,使用烤灯一般需7~10天左右,夏季室温高于30 ℃停止照射。禁烟,禁饮含咖啡因液体,如咖啡、茶水、可乐等,忌食辛辣刺激性食物,鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食,促进伤口愈合,以防止血管痉挛的发生。
  3.2指端血液循环的观察及处理
  通过一看二摸三试验,即看颜色,摸温度及张力,试验毛细血管反应[1],每30~60 min观察一次,指体由红润变为苍白或红润变为浅灰色,或为花斑状,皮温下降3 ℃~4 ℃,毛细血管充盈时间延长至3~4 s,指腹张力逐渐降低,系动脉危象。处理:应用解痉、止痛药物,观察30 min仍无改善后,应立即行手术探查。若指体由红润转为暗红,继而变为暗紫,皮温逐渐下降1 ℃~2 ℃,毛细血管回充盈时间

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