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上海远大心胸医院

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近端主动脉夹层的治疗策略

时间:2013-09-25 17:31来源:求医网

  摘要:近端主动脉夹层的治疗是最为复杂的,必须详细了解病人病情综合考虑制定详细全面的手术策略,还要能有效快速的应对手术过程中各种突发情况.不同的病情主动脉夹层有不同的治疗策略。

  主动脉夹层是常见引发猝死的大血管疾病,被医学界称为"旋风杀手",尤其是近端主动脉夹层病情更为复杂,情况更加危险,堪称"杀手之王"。近端主动脉夹层的治疗也更为棘手,为大家简单介绍下

  近端主动脉夹层相对于远端主动脉夹层,病变位置更加靠近心脏,是所有涉及到升主动脉的主动脉夹层,即Stanford A型主动脉夹层,它直接承受来自心脏的血流灌注压力,很容易发生夹层破裂和心包填塞。

  专家指出,近端主动脉夹层的手术治疗的关键是清楚病情,制定严格全面的手术策略。夹层内膜破口的位置、大小、撕裂程度,夹层扩展的范围,主动脉瓣是否完整、是否扩展到主动脉根部等各种病情情况都要考虑进去。不同的病情主动脉夹层有不同的治疗策略。

  对于内膜破口位置在升主动脉并且未扩展至其他部位的Ⅰ型主动脉夹层,这是最简单的A型主动脉夹层,可以切除升主动脉内膜撕裂部分再用人工血管替换。肖亦敏介绍该手术策略的前提是主动脉瓣保持完整或可以成形。人工血管替换术对解除主动脉夹层病人突发主动脉瓣关闭不全和急性冠状动脉梗阻具有良好的效果。但是如果当夹层扩展到主动脉弓或降主动脉时,无法完整切除分离的内膜片,可采用部分或全主动脉弓置换。

  主任指出,置换主动脉弓手术的关键是对弓部替换最佳时机的把握。因为主动脉弓替换大多在深低温停循环和选择性脑血管灌注下进行的,时间越短对术后预后恢复越好。期间要防止突发主动脉瓣关闭不全和心肌梗死等并发症的发生,需要由经验丰富、技术成熟的外科手术专家来施行。

  此外,针对A型主动脉夹层是否存在主动脉根部扩张以及冠脉开口与夹层的关系,针对不同的情况综合考虑制定不同的手术策略,可能要选择采用杂交手术治疗,包括冠脉移植术、Bentall手术、Cabrol 手术、象鼻手术等,手术期间还要及时正确的处理各种各样的突发紧急状况,确保手术成功,减少二次手术的几率。

  近端主动脉夹层的治疗是最为复杂的,必须详细了解病人病情综合考虑制定详细全面的手术策略,还要能有效快速的应对手术过程中各种突发情况,肖亦敏主任经验丰富、技术成熟,目前已成功实施了数十例该手术。

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