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上海远大心胸医院

  上海远大心胸医院为心胸专科医院(三级),上海市医保定点医院、国家临床重点专科医院、中国心脏腔镜手术培训基地、中国心血管外科创新技术培训中心... [ 详细 ]

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妊娠期合并二尖瓣狭窄的麻醉要点

时间:2013-09-24 16:47来源:求医网

  摘要:妊娠期合并二尖瓣狭窄患者麻醉时应重点防止出现心动过速,保持体循环压力稳定等。因为出现心动过速时,舒张期充盈时间缩短,导致心室充盈减少。

  妊娠期合并二尖瓣狭窄患者麻醉时应重点防止出现心动过速,因为出现心动过速时,舒张期充盈时间缩短,导致心室充盈减少。术中过快过量输液、血容量突然增加、子宫强烈收缩等都可能引起心脏意外,如房颤、肺水肿、右心衰竭等。

  二尖瓣狭窄占妊娠期风湿性心脏病的90%,大约1/4的患者在妊娠期间才会出现明显症状。二尖瓣狭窄的最主要病理生理改变是二尖瓣口面积减小导致左房向左室排血受阻。随着病情的发展,会引起肺静脉压和肺毛细血管契压升高,最终发展成右心衰竭、肺动脉高压、右心室肥厚扩张。

  (1)避免出现心动过速,心动过速会导致舒张期充盈时间缩短,心室充盈减少,当患者术前存在房颤时,应尽量将心率控制在110次/分钟以下。

  (2)保持适当的血容量和血管容量。血容量突然增加可能引起肺水肿、房颤、右心衰竭等心脏意外。

  (3)避免一切能够加重已存在的肺动脉高压的因素,如缺氧、前列腺类子宫收缩剂、肺膨胀过度等。

  (4)保持体循环压力稳定。重度二尖瓣狭窄患者全身血管阻力下降时可被心率增快代偿,所以,术中低血压应及时纠正。

  麻醉选择:经阴道分娩的患者最好选择连续腰段硬膜外阻滞镇痛,以较好的保持血流动力学稳定。药物可采用局麻药加阿片类药物。对于椎管内麻醉禁忌者可采用阴部神经阻滞的方法。

  剖宫产麻醉建议优先选择硬膜外麻醉,主要应考虑麻醉技术导致的术中出血、体液转移等问题。

  一些重度二尖瓣狭窄患者或硬膜外阻滞禁忌者需进行全身麻醉。避免使用能导致心动过速的药物,如阿托品、氯胺酮等。催产素应慎用。

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