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北京瑶医医院

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什么是输尿管肿瘤?

时间:2012-04-17 10:27来源:求医网

我们大家对于疾病都是深恶痛绝的,如果有可能的话这一辈子都不会想要跟输尿管肿瘤这种病有接触。输尿管肿瘤少见,分原发性及继发性两种。一般认为肿瘤必须侵犯输尿管壁或紧贴输尿管周围的淋巴和组织存在肿瘤才能诊断为输尿管肿瘤。邻近器官肿瘤对输尿管的浸润不属输尿管肿瘤的范围,肿瘤为对中心性发生,多发生于50~70岁之间的病人。95%为单侧发生,左右发病率无差别。
病因尚未明了,一般认为能引起肾盂肿瘤、膀胱肿瘤的致癌物质,均可引起输尿管肿瘤 ,可能与亲和于移行上皮的致爱癌物质有关。
输尿管肿瘤发生率 比较低,约占尿路上皮性肿瘤的1%,近年来随着诊断技术的提高和人寿命的延长,输尿管肿瘤有增多的趋势。发病高峰年龄在50~70岁,平均年龄65岁,40岁以前发病者罕见。一般认为,肿瘤必须侵犯输尿管壁或紧贴输尿管周围的淋巴和组织,才能诊断为输尿管肿瘤。邻近器宫肿瘤的浸润不属于输尿管肿瘤的范围。
输尿管肿瘤的病因与病理是什么?下面介绍输尿管肿瘤的病因与病理:
1、病因尚未明了。输尿管肿瘤可分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两大类。前者起源于输尿管,其病因与膀胱癌基本相同;后者是其他部位肿瘤移植,或经血行淋巴转移所致。
2、输尿管良性肿瘤少见。移行上皮细胞癌占93%,鳞癌、腺癌少见。移行上皮细胞癌呈乳头状,肿瘤细胞核浓染,核分裂。移行上皮向鳞状上皮化生,形成鳞状上皮细胞巢或癌珠。
【诊断】
(一)临床表现:主要症状为血尿及腰痛,其次为感染肿块。
1、血尿:最为常见,多为肉眼血尿,常呈间歇性反复出现,有时尿中可见条索状血块。
2、疼痛:为腰区钝痛或绞痛。
3、感染:对为输尿管梗阻,可发生肾积水而扪及包块。临床上肿瘤本身难以扪及。
(二)实验室检查 尿脱落细胞检查:诊断正确率为60~70%,应用流式细胞仪(FCM)可以敏感地发现肿瘤细胞,但不能确定肿瘤部位。
(三)特殊检查:
1、膀胱镜检:21%的输尿管肿瘤病人同时合并有膀胱肿瘤,膀胱镜检常可发现输尿管口喷血及观察膀胱内有无弘瘤。
2、肾盂造影:80%的病人IVU检查可发现输尿管充盈缺损、输尿管扩张及肾积水。充盈缺损不规则,病变处输尿管轮廓消失,肿瘤下方呈杯状扩张。
3、逆行刷洗活检:用输尿管刷在肿瘤可疑部位刷洗,将冲洗液沉渣和刷毛粘附组织进行病理检查,诊断绿可达90%。
4、B超检查:直接发现输尿管肿瘤较困难。
5、CT扫描:早期小肿瘤难以发现,对于大于1cm,T3~4期输尿管肿瘤,约80%的病例可以确诊并了解肿瘤侵润的范围。
6、输尿管镜检:输尿管镜可直接到达肿瘤部位,观察肿瘤的形态、大小和取活检,86~92%的病例可以确诊。
(四)手术探查:由于术前诊断困难,往往需手术探查,术中取组织快速病理切片,以明确肿瘤性质及进一步确定手术方案。
原发性输尿管肿瘤的治疗为Ta-1/Go-1的局限性输尿管肿瘤,可行经输尿管镜电灼或切除术,也可行保留器官的开放性手术。对于浸润性或恶性程度高的 G2-3一侧输尿管肿瘤,应行根治性手术,切除范围包括:患侧肾脏、肾脂肪囊、全段输尿管以及输尿管开口在内的直径为2cm的膀胱袖套状切除术。是否行区域性淋巴结清扫,目前尚有争议。
原发性输尿管肿瘤化学治疗或放射治疗效果均不理想,但术后辅以化疗可提高5年生存率,常采用M-VAC方案(氯甲蝶呤、长春花碱、阿霉素和顺铂),有效率为40%~50%,但副反应严重。