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无锡嘉仕恒信医院

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规范系统的检查可以提高肾盂输尿管肿瘤的诊断水平

时间:2012-01-04 13:24来源:求医网

 

  肾盂输尿管肿瘤较膀胱肿瘤肾脏肿瘤更加隐蔽,容易误诊漏诊耽误治疗,规范系统的检查有助于提高肾盂输尿管肿瘤的诊断水平。如何诊断肾盂输尿管肿瘤,系统规范的检查一般包括以下内容。

  常规化验:

  1) 尿常规 尿常规可以明确血尿同时可帮助判断是否合并感染。

  2) 血常规出凝血系列检查 明确是否存在出凝血方面的问题。

  3) 血生化检查 主要是肾功能电解质检查。初步评价患者肾功能。

  影像学检查:

  1) 泌尿系B超检查 B超检查通常作为筛查工具给出初步的判断,往往需要其它检查进一步明确。但对判断有无肾脏积水较其它检查敏感。

  2) 排泄性尿路造影 排泄性尿路造影就是通常所谓静脉尿路造影(IVP). 静脉尿路造影(IVP)通常可用来评价上尿路病变。研究表明大约50-75%的肾盂输尿管肿瘤患者可在IVP检查中呈现充盈缺损的表现;大约10-30%的患者在IVP检查中呈现梗阻表现甚至集合系统不显影。

  3) CT检查 无造影剂的CT平扫一般用于术后的随访。CTU是泌尿系CT增强扫描结合计算机影像重建,是目前一种新的检查手段。在有些医疗中心已取代IVP的作用,其较IVP更加敏感。肾盂输尿管肿瘤在CTU上表现为不规则的充盈缺损,同时它可帮助判断肿瘤是否浸润到肾盂输尿管周围及淋巴结转移情况。

  4) MRU检查 对于造影剂过敏的患者,该检查可作为一种选择。

  细胞病理学检查及肿瘤标志物检查:

  1) 尿脱落细胞学检查 尿脱落细胞学检查对于低级别肿瘤敏感性低,大约80%的肾盂输尿管肿瘤患者该项检查是正常的。但随着肿瘤级别升高其敏感度明显提高。

  2) 肿瘤标志物检查 尿BTAtest、NMP-22、FISH检测较尿脱落细胞学检查具有更高的敏感性。

  诊断性操作检查:

  1) 膀胱镜检查 膀胱镜检查对血尿患者评估是必须的。对肾盂输尿管肿瘤患者该检查对于术前诊断及术后随访非常重要。

  2) 逆行尿路造影 利用膀胱镜插入输尿管导管注入造影剂可以较好显示集合系统。一般用于肾功能不全及造影剂过敏的患者。

  3) 输尿管镜的检查 近年来输尿管镜检查被广泛用于肾盂输尿管肿瘤诊断。它可以明确肿瘤定位、大小、形态;可取活检明确肿瘤类型分级对治疗方案的选择非常重要。输尿管软镜检查较硬镜在肾盂肿瘤诊断中更有优势,可以发现硬镜无法看到的肾中下盏肿瘤,且损伤小;但操作难度较高,对医生操作水平要求较高。