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别把大肠肿瘤当成痔疮

时间:2011-11-12 00:27来源:求医网

  “痔疮”是临床很常见的疾病,便血也是常见的肠道疾病症状之一,并且常与痔疮相关。于是,不少患者出现了便血,首先就自以为得了痔疮;而一些经验较少的医生也容易先入为主,就按照“痔疮出血”的思路开始治疗。其实,痔疮只是可以引起便血的疾病之一,临床上有便血症状的其他疾病还有很多种,如直结肠癌、直结肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、缺血性肠病、过敏性紫癜、抗生素性结肠炎、食物药物过敏反应等。其中前 2种疾病最容易被“痔疮出血”的结论掩盖,以至于延误了原病的诊治。徐州市中医院普外科徐磊 肿瘤医院

  下面举2个临床实例来说明:

  例1男,64 岁,因“溃疡病”在当地镇医院接受药物治疗过程中突发便血(便后滴血),被医生诊断为“痔出血”,经对症治疗,便血停止。后来我院进一步行肠镜检查时发现结肠多发息肉,遂定期复查并接受息肉切除术。

  点评:大肠多发息肉是常见病,可无症状,或有大便溏泄,每日 1~3 次。偶有便血少许,也常被患者忽略而未能及时发现。炎性息肉可发展成腺瘤息肉,后者日久亦可癌变。一旦发现了大肠多发息肉或单个息肉,均建议定期复查肠镜,发现一个切除一个。部分大肠多发息肉患者以所谓的“痔出血”为首发突出症状,这个经验教训时刻不能忘记。

  例2女,46岁,突发便后喷鲜血,因有“痔疮”病史多年,当地接诊医生便按“痔出血”治疗。但便血症状仍间断出现,病后8个月因消瘦明显到我院就诊。肠镜检查发现,在距肛口30cm处有一菜花样瘤体突入肠腔,病理检验诊断为腺癌,B 超、CT 检查均见有肝脏转移。诊断明确后 2 个月患者故去。

  点评:①近 10~20年以来,国内大肠癌(直结肠癌)的发病率快速持续增高。②本病高发于41~60岁人群,次之为40岁以下的中青年人,而61岁以上患者居第 3位。③大肠癌可生长在左半结肠或右半结肠,症状有所区别:左半结肠癌时症状出现较早,可有稀便、便血、大便次数增多、左下腹痛等;右半结肠癌症状较隐蔽,可有贫血、腹痛、便秘、腹胀、便血等症状。当患者出现消瘦和食欲不振时,多数已属晚期。④有大肠息肉或癌家族史者,应进行肠镜检查。大便潜血多次为阳性时,亦应警惕大肠癌的可能。⑤一旦肠镜下发现左半结肠癌性病灶,仍要进行全结肠镜检查。若因瘤体过大,镜身不能通过时,亦要在术中使用肠镜察看右半结肠有无瘤体。⑥以“痔出血”为大肠癌首发症状又长时间未作肠镜一事,应成为教训。

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